Лекарства и мы

Что имеем

Сейчас в России количество наименований лекарственных препаратов достигло 79 тыс., БАДов – более 6 тысяч, гомеопатических средств – более 1,2 тысяч. Большинство из них – иностранного производства. Знать досконально и ориентироваться в столь огромном числе средств лечения практически невозможно даже весьма опытному врачу.

Наши аптеки наводнены дубликатами лекарственных средств как по наименованиям (около 200 диклофенаков, 150 аспиринов, более 100 парацетамолов, десятки препаратов в группах гипотензивных средств, антибиотиков и т.д.), так и изготовленными якобы по лицензиям.

По экспертному заключению ВОЗ для решения более 90% проблем лечения современной медицине достаточно 325 лекарств.

По данным ВОЗ, доля оригинальных (исходных, от создателя) препаратов в России составляет лишь около 15%, в США-88%, в Японии-70%. Фальсифицированных лекарств у нас – более 12%. Без рецепта в Западной Европе отпускаются 5 – 10% лекарственных препаратов, у нас – более половины (по инструкциям), а фактически до 80%. Покупай без ограничений!

Номенклатурный беспредел и ценовой хаос выгодны фармпроизводителям и аптекам, ставят в крайне затруднительное положение врачей и, тем более, пациентов. Вводя новые названия и комбинации производители постоянно наращивают цены.

Ценовой хаос

Ципрофлоксацин можно купить от 12 до 600 рублей за упаковку; Амлодипин – от 40 до 620 руб.: Ацикловир – от 30 до 250 руб. Панадол можно приобрести за 40 руб., а Парацетамол – за 5 руб., хотя Панадол это тот же Парацетамол. Аналог Арбидола Ремантадин в 8-9 раз дешевле. И так далее…

В 2017 году объём фармацевтического рынка составил около 1,5 триллионов рублей! Фармбизнес по обороту и доходности сопоставим с торговлей наркотиками, оружием, нефтью и газом.

В России 1 аптечная организация приходится на 800 человек (в США на 4500, в Германии – на 3900, а в Великобритании – на 3800).

Манипулирование пониманием потребителя

Затраты на рекламу лекарств и медицинских услуг достигают трети от баснословных прибылей фармацевтических фирм и компаний. ТV и радио, печатные издания и, особенно, Интернет заполнены изощренной рекламой. Используются устрашающие последствия многих заболеваний, детские образы благодатного применения рекламируемых средств. Нас подталкивают к самолечению, попросту обкрадывают, а рекомендация по обращению к специалистам сводится к консультации «специалиста» по продажам. Подобная реклама в государственных СМИ запрещена в большинстве развитых стран.

По сути дела реклама лекарств, в лучшем случае – преувеличение, но в основном – прямой или косвенный обман.

БАДы и гомеопатические средства вообще не проходят достоверных клинических испытаний. Чтобы стать лекарством нужно 7-10 лет исследований, чтобы стать БАДом достаточно 1-2 месяца! Воспроизводимые лекарственные препараты (т.н. дженерики) также не проходят исследований доказательной эффективности, в отличие от оригинальных препаратов.

Парадоксально, но факт, что на упаковке БАДа можно прочитать – «не является лекарством» и тут же ознакомиться с перечнем заболеваний, при лечении которых он применяется, и уже более крупным шрифтом. Частой спекуляцией (преимущественно ценовой) является использование овощей, плодов, ягод, фруктов, водорослей, трав, пряностей, якобы приготовленных по «особым технологиям», и в десятки – сотни раз продаваемые дороже доступных исходных материалов.

Инструкции по применению лекарственных препаратов зачастую противоречивы, запутаны, направлены на снятие какой-либо ответственности. Мол, мы же предупреждали, что можно умереть…

А.Л.Мясников, (2017) отмечает широко, избыточно и шаблонно используемые у нас обезболивающие и жаропонижающие, витамины и успокоительные, иммуномодуляторы и противовирусные, сосудистые средства и гепатопротекторы. К сожалению, многие из них входят в перечень жизненно важных, не имея достаточной доказательной базы.

К чему приходим

По экспертным заключениям клиницистов имеет место избыточное использование лекарств (полипрагмазия) как в порядке агрессивного самолечения, так и во врачебных назначениях, особенно в педиатрической практике (перестраховка, ложная профилактика). Так, при ОРВИ и гриппе необоснованное применение медикаментов достигает 60-80%, в гастроэнтерологии и неврологии до 40-50%, кардиологии, гериатрии и гепатологии 30-40%. «Притчей во языцах» стала огульная антибиотикопрофилактика и средства воздействия на иммунитет (иммунокоррекция). Сочетание более 3-5 лекарств непредсказуемо по своим последствиям. Официального учёта побочных реакций и осложнений лекарственной терапии у нас нет.

Аллергические осложнения лекарственной терапии неуклонно возрастают, и по данным ВОЗ, вышли на пятое место причин смертности. И если медикаментозный дерматит и дисбактериоз начинают появляться сразу после приёма антибиотиков, то такие проявления лекарственной болезни как иммунодефицитные и аутоиммунные состояния, органные поражения - могут возникнуть через месяцы и даже годы. Вызывает опасения рост лекарственной зависимости от болеутоляющих, успокоительных и снотворных средств, особенно у пожилых. Ятрогенные заболевания от избыточного врачебного назначения лекарств и их сочетаний достигают по экспертным данным 20%. В США каждый седьмой токсический гепатит связан с приёмом БАДов. В Великобритании выдаётся более 600 свидетельств о смерти в год по причине приёма лекарств без рецептов. Диклофенак, отпускаемый аптеками без рецепта, в четыре раза повышает риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний. Погружая население в лекарственную зависимость, рекламные СМИ «забывают» сообщить о случаях смерти и десятках тысяч лекарственных гепатитов, обусловленных применением парацетамола.

В России, по данным ВОЗ, - самый высокий процент устойчивости бактерий к антибиотикам как результат избыточного применения антибиотических средств в медицине, ветеринарии, пищевой промышленности.

Вместо заключения

Было бы совершенно неразумно отрицать исключительную роль антибиотиков и химиопрепаратов в борьбе со многими тяжелыми заболеваниями, исключить БАДы из арсенала вспомогательных средств и источников витаминов, флавоноидов, пектинов. Но выбор этих средств должен быть всегда индивидуальным, разумно ограниченным, тщательно взвешенным, с оценкой соотношения польза – вред. Самостоятельно сделать это без грамотного врача практически невозможно. Даже при одном и том же диагнозе не может быть одного и того же лечения у каждого конкретного больного. В эффективности лечения никогда нет полной уверенности. Есть доля правды в шутке, что несмотря на лечение больной выздоровел.

На фоне фармацевтического произвола и потребительской безответственности не исчезает научный прогресс, продолжается разработка новых высокоэффективных средств диагностики и лечения, достижения мировой медицины значительны.

Государство пытается навести порядок в беспределе фармбизнеса и ценообразовании, сталкиваясь с жестким лоббированием и коррупцией.

Пока возрождение отечественного фармпроизводства, нормализация лекарственного обеспечения и использования медикаментозных средств станут реальностью, нам, потребителям и распределителям лекарств, надо быть предельно осторожными и осмотрительными.